Внутриматочная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) или донора (ИИСД)
ВМИ – это процедура, при которой специально обработанная сперма вводится в полость матки женщины при приближении времени овуляции. Этот метод наиболее приближен к естественному зачатию. Эффективность процедуры в среднем составляет 17,1% на пациентку.
ИИСМ рекомендуют парам, у которых беременность не наступает вследствие:
- наличия у мужа импотенции, отсутствия эякуляции, вагинизма у партнерши;
- имеются легкие/умеренные отклонения параметров спермы, особенно концентрации и подвижности сперматозоидов;
- шеечного (цервикального) фактора – когда сперматозоиды теряют подвижность, попав в канал шейки матки.
ИИСД применяется при отсутствии полового партнера у женщины или генетических отклонениях у мужа и отсутствии сперматозоидов в сперме.
Инсеминация спермой донора - наиболее эффективное и относительно недорогое лечение супружеских пар с мужским фактором бесплодия. Использование донорской спермы рекомендуется пациентам с серьезным мужским фактором бесплодия. Поскольку эмпирическое лечение мужского бесплодия имеет ограниченную эффективность, обработка спермы и внутриматочная инсеминация становятся все более и более распространенным методом преодоления снижения количества и подвижности сперматозоидов.
Обработка спермы in vitro является несложной манипуляцией, позволяющей повысить функциональные возможности сперматозоидов. Это делаеттся с целью удалить нежелательные факторы семенной жидкости и получить большее количество нормальных подвижных сперматозоидов. Простые методы включают разбавление и центрифугирование спермы с использованием сред. При более сложных методах обработки спермы используется swim-up (отмывка), центрифугирование спермы через градиент Перколи. В ряде случаев при проведении процедур возможно ухудшение качества сперматозоидов. Учитывая это, желательно предварительно определять наиболее эффективный способ обработки спермы. Методика внутриматочной инсеминации предполагает исключение цервикального фактора. Применение внутриматочной инсеминации получило достаточно широкое распространение в лечении мужского бесплодия, прежде всего, имунологических форм бесплодия и бесплодия неясного генеза, хотя успешность метода далека от оптимальной.
Обязательные условия для проведения ВМИ:
проходимые маточные трубы или наличие хотя бы одной свободно проходимой маточной трубы.
Статистика свидетельствует, что частота наступления беременности выше, если:
- женщина моложе 30 лет;
- проходимы обе маточные трубы;
- используются препараты для индукции овуляции;
- используется сперма донора.
Применение ультразвукового контроля фолликулогенеза, определение времени пика лютеинизирующего гормона в моче помогает более точно определить время овуляции и повышает вероятность наступления беременности.
Лечение бесплодия методом ВМИ наиболее эффективно в течение 3-4 циклов. Далее вероятность наступления беременности снижается.
Естественный цикл + ВМИ показан молодым пациенткам с регулярной овуляцией в случае пониженной фертильности партнера.
Частоту наступления беременности при ИИ можно повысить, если партнерше провести индукцию овуляции. Индукция овуляция подбирается индивидуально. Индукцию проводят клостилбегитом, гонадотропинами или их комбинацией. Коррекция доз, вводимых препаратов, схем применения осуществляется на основании данных УЗ мониторинга за развитием фолликула. Критерием завершения индукции овуляции – достижение лидирующим фолликулом диаметра 17 мм. ВМИ проводится через 32-36 часов после введения триггера овуляции. Некоторые исследователи сообщают о повышенной частоте возникновения беременности при ВМИ проведенной дважды через 12 и 36 часов после введения ХГЧ.
Для поддержки лютеиновой фазы со 2-го дня после ВМИ применяются препараты прогестерона, если в циклах были использованы препараты для индукции овуляции. Тест на беременность проводят через 14 дней после ВМИ путем определения уровня ХГЧ в сыворотке крови.
Для проведения ИИСМ/ИИСД необходимо:
- Общий анализ крови и мочи, кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис, мазок на флору.
- Заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к беременности.
