Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – патология структуры и функции яичников, основными критериями которых являются овуляторная дисфункция и гиперандрогения.
СПКЯ – одна из самых распространенных эндокринопатий у женщин.
Клинические критерии постановки диагноза должны быть представлены двумя из трех симптомов:
- Овуляторная дисфункция – у 75-85% больных (олигоовуляция, ановуляция, иногда менструация может быть регулярной, а овуляции нет). Хроническая ановуляция сопровождается повышенным риском развития гиперплазии и рака эндометрия. Овуляторный статус оценивается путем определения уровня прогестерона в крови за 7 дней до ожидаемой менструации 3 цикла подряд. При наличии ановуляторного уровня прогестерона в 2-х циклах из 3-х – нарушение овуляции достоверно. Овуляторная дисфункция не всегда сопровождается нарушением ритма менструации.
- Клинические (гирсутизм – у 65-75%, акне – у 15-25%, алопеция – у 5-50% больных) или биохимические признаки гиперадрогении (повышение уровней андрогенов). Биохимическая гиперандрогения проявляется повышением сывороточного уровня андрогенов: тестостерона, ДЭАС, андростендиона. Андрогены и 17-ОП исследуются с 1 по 5 д.м.ц. в 8.00 утра после ночного пика АКТГ. Повышение уровня ДЭАС более 17 нмоль/л считается признаком патологии надпочечников (ВДКН).
- Поликистозная морфология яичников по данным УЗИ (у 80% больных СПКЯ): наличие более 12 фолликулов менее 10 мм в каждой проекции или увеличение объема яичника более 10 см3.
Дополнительные симптомы СПКЯ:
- нарушение углеводного обмена;
- дислипидемия;
- нарушение жирового обмена;
- метаболический синдром;
- тревожно-депрессивные расстройства;
- нарушение сна.
Сходные с СПКЯ заболевания:
- гиперпролактинемия;
- гипотиреоз;
- неклассическая врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВДКН);
- андрогенсекретирующие опухоли;
- синдром тяжелой инсулинорезистентности;
- синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
Причиной бесплодия, связанной с СПКЯ, является олиго- или ановуляция.
При СПКЯ часто бывает нарушение менструальной функции. Может наблюдаться олигоменорея, аменорея и другие нарушения.
Задачами лечения пациенток вне планирования беременности являются:
- регуляция менструальной функции (применяются комбинированные оральные контрацептивы);
- лечение клинических проявлений гиперандрогении: гирсутизма, облысения и акне (применяются КОК с антиандрогенным действием – диане-35, ярина, джес, жанин, антиандрогены – андрокур, финастерид, системные антибиотики из группы макролидов и тетрациклина, ретиноиды, лазерная терапия);
- лечение метаболических расстройств ( модификация образа жизни, инсулиносенситейзеры, гиполипидемические, гипотензивные средства).
Лечение СПКЯ при планировании беременности
Отсутствие овуляции – основная причина бесплодия при СПКЯ, поэтому лечебные мероприятия направлены на достижение овуляции.
- Препаратом первого выбора для индукции овуляции является кломифен цитрат (КЦ). Эффективность КЦ: овуляция достигается у 70-80% пациенток, беременность наступает в 22% случаев на цикл. Суммарная частота наступления беременности – 50-60% на 6 месяцев лечения. Около 30% с СПКЯ нечувствительны к КЦ.
- Методом второй линии терапии является стимуляция яичников гонадотропинами (пурегон, гонал). При этом овуляции удается добиться у 70% женщин с СПКЯ, частота наступления беременности -20% на цикл.
- Лапароскопия проводится у кломифенрезистентных женщин, при повышенном уровне лютеинизирующего гормона (ЛГ) и при необходимости лапароскопической операции при сопутствующем наружном генитальном эндометриозе, для разделения спаек. Овуляция достигается у 50% пациенток.
- При неэффективности стимуляции овуляции и лапароскопии показано ЭКО. ЭКО также показано пациенткам с бесплодием при сопутствующей патологии маточных труб, тяжелом эндометриозе, у пациенток старше 35 лет, мужском факторе бесплодия. Частота наступления беременности на один цикл ЭКО – 35%.
