Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина (ПРЛ) сыворотки крови в нескольких образцах более 27 нг/мл; 550 мЕд/л у женщин и > 20нг/мл; 400 мЕд/л у мужчин.

Базальные уровни пролактина у женщин в среднем составляет 12 нг/мл (240мЕд/л), у мужчин – 7 нг/мл (140 мЕд/л).

Синдром гиперпролактинемии (гиперпролактинемический гипогонадизм)  - это сочетание повышенного уровня пролактина и нарушения менструальной функции, бесплодия, галактореи у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин.

Гиперпролактинемия выявляется у 20-40% женщин с функциональным бесплодием.

Влияние пролактина на репродуктивную функцию связано с изменением секреции гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), которые регулируют  рост и созревание фолликулов.

Гиперпролактинемия может быть самостоятельной формой заболевания (опухоль гипофиза – пролактинома) – первичная гиперпролактинемия или возникает вторично как следствие эндокринных нарушений, гинекологических и соматических заболеваний.

Вторичная патологическая гиперпролактинемия возникает при:

  1. первичном гипотиреозе;
  2. синдроме поликистозных яичников (СПКЯ);
  3. врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН);
  4. гормонально активной опухоли яичников, секретирующей эстрогены;
  5. эндометриозе;
  6. доброкачествееных заблеваниях матки и ее придатков;
  7. хорионэпителиоме;
  8. хроническом воспалительном заболевании органов малого таза;
  9. циррозе печени;
  10. сахарном диабете;
  11. хрнической почечной недостаточности;
  12. герпетическом поражении грудной клетки;
  13. гипернефроме, бронхогенном раке легких.

Физиологические состояние, приводящие к повышению уровня пролактина в крови:

  1. Сон.
  2. Прием пищи.
  3. Физическая нагрузка.
  4. Беременность.
  5. Половой акт у женщин.
  6. Послеродовый период, кормление грудью.
  7. Стресс

Преходящую гиперпролактинемию вызывает прием наркотиков, контрацептивов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов, в-адреноблокаторов, церукала.

Стимулируют секрецию пролактина эстрогены, контрацептивы, тиреотропин –рилизинг гормон, окситоцин. Тормозят – дофамин, гастрин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК).

Клиника

Основные клинические проявления гиперпролактинемии – нарушение менструальной и репродуктивной функции в сочетании с галактореей. В зависимости от уровня повышения пролактина и длительности заболевания  нарушение генеративной функции  характеризуется неполноценностью лютеиновой фазы (уровень пролактина до 1500 мЕд/л), хронической ановуляцией (до 3000 мЕд/л) до развития стойкой аменореи (>3000-5000 мЕд/л).

Содержание пролактина в крови более 2000 мЕд/л с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии пролактиномы (опухоли) гипофиза.

К другим клиническим проявлениям гиперпролактинемии относятся галакторея, метаболические нарушения (ожирение), снижение полового влечения, депрессия, остеопороз, избыточное оволосение.

У мужчин клиническая картина гиперпролактинемии характеризуется снижением или отсутствием либидо и потенции, уменьшением вторичных половых признаков, бесплодием вследствие олигоспермии, увеличением грудных желез, ожирением, психоэмоциональными нарушениями.

Диагностика

Лабораторное исследование включает определение уровня пролактина трехкратно в различные дни или взятие образца крови через постоянный катетер с 20-минутными интервалами. Диагноз гиперпролактинемии устанавливают при наличии повышенной концентрации пролактина в нескольких образцах. Также необходимо определять уровень ТТГ, Т4 свободного (для подтверждения или исключения гипотиреоза), ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона.

Исследование состояния глазного дна и полей зрения.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга для обнаружения опухоли гипофиза.

УЗИ органов малого таза для выявления опухолей матки, яичников, СПКЯ.

Лапароскопия и гистероскопия. Эндоскопическое обследование показано всем пациенткам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном ритме менструаций еще до начала лечения, так как наиболее частой патологией у этих больных являются малые формы наружного генитального эндометриоза, кисты яичников, миома матки, хронический сальпингоофорит. При олиго- и аменорее и гиперпролактинемии проведение лапароскопии показано при подозрении на СПКЯ.

Лечение

  1. Хирургическое или лучевое лечение проводится при опухолях гипофиза и неэффективности медикаментозного лечения.
  2. Медикаментозное лечение. Применяются препараты бромокриптина, хинаголида (норпролака), каберголина (достинекс, агалатес).

Оптимальные сроки медикаментозной терапии:

  • 6 месяцев при вторичной гиперпролактинемии на фоне лечения основного заболевания;
  • не менее 12 месяцев при микропролактиномах (размер опухоли менее 10 мм)
  • при макропролактиномах (более 10 мм) – не менее 18-24 месяцев.

Контроль уровня пролактина проводится на фоне лечения ежемесячно.

Частота восстановления репродуктивной функции при гиперпролактинемии составляет от 40 до 85%.

Пациенты с гиперпролактинемией представляют группу риска по возможному развитию опухолей гипофиза или их рецидиву после лечения, беременности или родов. Этим пациентам нужно наблюдаться у специалистов постоянно.